古籍名著《小儿药证直诀》的年代、作者和内容精讲

《小儿药证直诀》是中医儿科学专著。又名《小儿药证真诀》、《钱氏小儿药证直诀》。宋钱乙撰,由钱氏门人阎孝忠编集。成书于宋宣和元年(1119)。本书书目首见于 《宋史·艺文志》,原刻本已佚。宋代 《郡斋读书志》、《直斋书录解题》、《文献通考》等载有其著录或辑要;明代《国史·经籍志》、《天一阁书目》、《世善堂藏书目录》、《传是楼书目》、《医藏书目》等均载其著录;清代《四库全书总目提要》、《绛云楼书目》、《八千卷楼书目》、《经籍访古志》等均载其辑要或著录。其版本历有演变,明代有两种注本;清康熙年间有起秀堂的仿宋刻本;乾隆年间修纂《四库全书》时,未详上述复刻原本,从《永乐大典》所载集佚而成武英殿聚珍本,有不少缺漏和误入的内容; 光绪年间周学海复得仿宋刻本,与武英殿本互校,并合入起秀堂本所附方论,成为较为全面、系统的版本; 1955年人民卫生出版社根据周学海本影印出版,为今流行的主要版本。
钱乙(约1032-1113),字仲阳,北宋著名儿科医学家。祖籍钱塘(今浙江杭州),后迁于郓 (今山东东平)。父钱颖,善医,东游海上不返。自幼从姑父吕氏学医,广读医著,尤精 《本草》诸书,及长悬壶于世,为方不偏执一家,不泥古法,时出新意,以儿科名著山东。元丰(1078-1085)年间,应召治愈长公主之女疾。授翰林医学;次年治愈皇子瘈疭,擢为太医丞。因病谢职,后哲宗复召之,宿值于禁中,久之,复以疾辞。钱乙精于医理,善诊内、妇、儿诸科,专业儿科四十余年,戚里贵室及士庶之家争相延诊,所愈危症甚多。著有《伤寒论指微》五卷、《婴孺论》百篇、《小儿方》八卷,均佚。其门人阎孝忠广集钱氏方论,辑成《小儿药证直诀》,流行至今。
《小儿药证直诀》 凡3卷,系钱氏继承前 《颅囟经》的成就,博采诸家之说,总结自己临床经验而成。上卷为 “脉证治法”,论述小儿脉法、儿科诊断及五脏所主、五脏病等八十一脉证,是全书的核心。中卷为“记尝所治病”,记述了钱氏所治22例病案。下卷为“诸方”,详述120多首方剂的配伍和功用。现行本卷末附有《阎氏小儿方论》和 《董汲小儿斑疹备急方》。
《小儿药证直诀》集中反映了钱乙的学术思想和医疗经验,其内容具有以下几个特色: 1、分析了小儿的生理、病理特点,指出小儿在生理上“脏腑柔弱,成而未全,全而未壮”,在病理上“易虚易实,易寒易热”,这一思想对小儿科临床具有重要指导意义,成为儿科学的重要理论基础。2、根据中医脏辨证理论,提出了儿科五脏腑辨证法,将脏腑辨证作为儿科证治的纲领,可把儿科常见病与五脏直接联系起来(如心主惊、肝主风、肺主喘、脾主困、肾主虚等),对于中医脏腑学说和儿科证治都有重要意义。3、确立了比较完整的儿科诊断的理论和方法,首先是以证、脉辨别病的寒热虚实;同时注重望诊,创造性地总结出“面上证”、“目内证”两种较特殊的望诊方法;对于如何观察小儿的全身状况、皮肤、指甲、大便、小便、头面各部的气色变化作了具体说明。4、对儿科常见病,特别是麻、痘、惊、疳四大证,作了甚为详明的叙述;鉴别诊断已有相当水平;对惊厥的诊治尤有创见; 将“诸疳”分为心、肝、脾、肺、肾、筋、骨七大类,有利于临床诊治。5、在治疗上强调珍重小儿的生理、病理特点,戒妄攻误下,以“痛击”、“大下”、“蛮补”为禁约,强调照顾小儿正气,侧重于小儿脾胃和肾脏的调养。6、创制了许多儿科良方,一反惯用香燥药的时习,强调顾护小儿体质,适应小儿寒热虚实变化特点,如从金匮肾气丸化裁的六味地黄丸至今仍为滋阴的代表方剂; 疗五脏虚实寒热的泻白散、泻黄散、泻青丸、异功散等,均为后世医家推崇,成为古今名方。
《小儿药证直诀》是我国现存最早、最系统的儿科学专著,全书理、法、方、药俱全,内容丰富,对儿科学的发展作出了重要贡献。明薛铠《保婴撮要》中的脏腑辨证即源于钱氏学说;明熊宗立誉该书为“活幼之筌蹄,全婴之轨范”; 清《四库全书总目提要》评赞称“小儿经方,千古罕见,自己始别为专门,而其书亦为幼科之鼻祖。后人得其绪论,往往有回生之功”。后人遵钱氏倡养阴清热之学,称钱乙为儿科寒凉派的开山。该书对其他各科也有重要参考价值。
后世对本书的研究首先在于临床应用,推动了儿科临床诊治的发展,文献研究有明熊宗立《类证注释钱氏小儿方诀》注本,明薛己的《薛氏医案》注本。在儿科名著《小儿卫生总微论方》(作者不详,1156)、《幼幼新书》(刘昉,1150)、《幼科发挥》(万全,1549)等著作中都大量引用本书内容并作发挥。早年传至国外,现有日安庆元年 (1684) 刻本。

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